Konkurující závažné choroby a vysoký věk jsou pro život nemocného mnohem větší hrozbou než karcinom – ten se pro pomalý růst „nestihne“ projevit.

Na pískovišti RZP je vždy plno!
Změna léčebného přístupu u rakoviny prostaty
Zhruba do konce 20. století byly všechny lokalizované nádory bez rozdílu léčeny aktivně. Tento intervenční přístup byl poplatný tehdejší úrovni znalostí o přirozeném vývoji CaP a nepřímo k němu napomohla i potřeba osvojit si nové operační postupy i techniky. RaPE (radikální prostatektomie) se v urologii stala mírou nejvyšší operační kvality a hlad po ní přesahoval oprávněnou poptávku.

Když se po letech zjistilo, že se ani ty „nejzlatější“ ruce a nejdokonalejší technologie nevyhnou nezanedbatelnému procentu komplikací (inkontinence moče, erektilní dysfunkce, rektální komplikace), a hlavně že 30 % mužů má po 5 letech a 50 % po 10 letech biochemickou (PSA – PSAR) recidivu, přišlo velké zklamání. Velmi znepokojujícím bylo i zjištění, že více než 50 % nemocných má indolentní CaP, který aktivní léčbu nepotřebuje. Naopak léčba tumorů tohoto typu je zbytečná, a nadto nemocného svými vedlejšími účinky (komplikacemi) poškozuje.

Spanilé jízdy za CaP ztratily opodstatnění, což ne všichni „rytíři“ akceptovali. Strategii „najdi a znič“ (seek and destroy), kterou provázela éra „ostrých nožů a přežhavených urychlovačů“, vystřídala nová kvalita „přesně zaměř a dostaň pod kontrolu“ (target and control). Jinak vyjádřeno, paušální léčbu (alibistické uděláme maximum a uvidí se) vystřídal racionální přístup.

Ten je výsledkem velmi podrobné analýzy biologických vlastností nádoru, vybalancováním efektivity léčby a jejích nežádoucích následků i zhodnocením stavu pacienta (věk a závažné choroby). I nadále zůstává onkologický princip – vyléčení nemocného s agresivním CaP, anebo alespoň jeho co nejdelší kontrola – základním cílem.

Konkurující závažné choroby a vysoký věk jsou pro život nemocného mnohem větší hrozbou než karcinom – ten se pro pomalý růst „nestihne“ projevit.

Rychlá tady neplatí. Urologie a praktikova péče.
Změnila se i kritéria hodnocení úspěšnosti léčby. Prvořadým je hodnocení onkologické, hodnocení průběhu léčebného procesu je až následné. Dřívější zájem o co největší počet „lokálně odléčených“ nemocných s minimalizací komplikací bezprostředně souvisejících s léčebnou metodou vystřídaly onkologické parametry (ovlivnění celkové anebo nádorově specifické mortality, prodloužení intervalu bez PSA a klinické recidivy, vliv na kvalitu života v souvislosti s léčbou atd.).
Komplexní zhodnocení povahy nádoru, s přihlédnutím k věku nemocného a jiným závažným chorobám, kterými současně trpí, je výchozím bodem. Musí vycházet ze závěrů velkých studií vedených na principu evidence based medicine.

Důraz se klade vedle onkologických kritérií na kvalitu života, a na snahu prodloužit život za každou cenu. Poslední slovo má vždy nemocný.

Léčebná strategie by měla být výsledkem vyváženosti dlouhodobého přirozeného vývoje většiny nádorů s eventuální potřebou aktivní léčby a s jejím potenciálně negativním dopadem na kvalitu života. To vše s přihlédnutím k věku nemocného a jeho celkovému zdravotnímu stavu.

Zcela nová situace staví zainteresované odborníky i nemocné do pozice, v níž novým prvkem je i aktivní účast široce s CaP obeznámeného pacienta, který v konečné fázi sám rozhoduje o způsobu léčby (informovaný souhlas). 
Ze strany lékařů vyžaduje, aby opustili překonané a respektovali nové. To klade vysoké nároky na neustálé sebevzdělávání a nutí vzít na sebe přiměřené riziko.

Ke škodě nemocných je, že aplikace nové strategie v praxi probíhá velmi liknavě. Naráží na nedůvěru k novým poznatkům a neochotu opouštět zažité a jisté. Složitost problematiky, nejednoznačnost závěrů, náročnost podrobného zhodnocení situace u každého jednotlivého nemocného a i přetrvávající alibismus vedou k tomu, že je ještě mnoho nemocných léčeno způsobem, který neodpovídá úrovni současných poznatků.

MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. přednosta Urologické kliniky 1. LF UK a VFN, vedoucí Katedry urologie IPVZ, Praha


Stamey: „…je to karcinom, kterým onemocní všichni muži, pokud budou žít dostatečně dlouho.“


MENU a ŠTÍTKY:

AMOR UT LACRIMA Amy McDonald Android Anekdoty a vtipné příspěvky Atavismus Až na dno Básník zpěvák a genius doby Bez černý Bílá růže blogger.com Blondie Bolesti v zádech Bon Jovi Bonnie Tyler Božejáci Brilianty Bůh Cesta pro lásku Cicero O stáří Cinderella Citáty Close My Eyes Forever Čtyřčata Dělání Den pro tebe Dětská radost Diamanty Divoký horský tymián Dvojčata a housle El Condor Pasa Fernando Lopez Fotografie Gigliola Cinquetti Gigliola Cinquetti - Non ho l'età in 1964 with 16 years old. Goodbye My Lover Google Heavy Metal Herman's Hermits Historical music Hlad Hlaváček jarní Hněv milenců Houbaření Humor Hvězdy Christina Aquilera Chtíc aby spal Indiánský systém internet internetové úložiště Iveta Bartošová Jahody zahradní Jak správně líbat Janine Jansen Jaro Jaterní poruchy a životospráva Jea Paul Belmondo Jen pro ten dnešní den Ježíšek Jiří Vašíček Jít pro lásku John Denver Josef naše láska Judith Durham The Seekers Kámen Karel Kryl Karel Kryl a Láska bláznivá Kaštany Keep smiling Kiss Me Kocourek Kočka domácí Kočky Sobě Koledy Kolotoč svět Komentář komentáře úvahy Krásné je žít Kryl Zapření Petrovo Květy Kvítek jabloňový Láska Lavičky Léčivé rostliny Ledviny Lékaři Leonardo da Vinci Les Líbej mě Lída Baarová Lidové písně Lilie Lindsey Stirling Lita Ford Londýn Loudá se půlměsíc Love Story Malware Marcus Tullius CICERO Marie Rottrová Markéta Hejná Marlene Dietrich Mike Oldfield Mince Mireille Mathieu Mix videa Modlitba Modrý sarafán Momentky a cesty Moudro pro tento den Muži Naše kuchyně Negativní emoce Nemoci lidské Noreply O Shenandoah O zdraví O životě Once Upon A Time In The West Ovidius Panorama hor Paul Anka Diana Perská kočka Perský kocourek Sammuel Peru Pes velký švýcarský Petr Novák pirátství Pitná voda a jiné nápoje Poděkování Pohádka lásky Pomlázka Potraviny Prodaná nevěsta Prostata Přátelství Předehra Předjaří Příroda Příroda a my Příroda kvete Přítel Radůza Rande Rangers Rebelové - Mně se líbí Bob Recepty k vaření Rodina Roman Šebrle Rostliny Rychlá péče RZP Sammuel Saša Lendero Sdílení Senioři Sestry Allanovy Skutečné příběhy Sladké višně Smartphone Smích Sociální sítě Srdce jako kámen Srdce ze skla Stáří Strach Symboly Šperky Šťastné dětství Štěstí Švýcarský salašnický pes Tenkrát Terra incognita Time in The West Tipy a návody Trubka Trubka v hudbě U Zborova Úsměv Úsměv Anny Úsměv pro mne Úvod a přivítání Úzkost Václav Havel Vánoce Věda a svět Velikonoce Verše Verše jako píseň Veverka Videa Videa o lásce Violin Concerto Vlado Kumpan Vtipy a humor Výlety Vyznání pro Pepču Výživa Vzpomínky W. A. Mozart: Turecký pochod Waldemar Matuška What is love When I Fall In Love William a Kate Yvetta Simonová Yvonne Přenosilová Základ poznání Zaláskujte se Zamilovaný Zdeničko má Zdraví Zdraví a pohyb Zemanta Zlatá šedesátá Zlato Zvyky Žena je původce činu

Oblíbené příspěvky

Vybraný příspěvek

Naše zahrádka a lilie. Žlutý květ. Příroda kvete.

Lilie žlutý květ na zahrádce Lilie můžeme vysazovat do trvalkových záhonů, jako solitéry i jako doplňkové rostliny k různým výsadbám okr...

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...