Konkurující závažné choroby a vysoký věk jsou pro život nemocného mnohem větší hrozbou než karcinom – ten se pro pomalý růst „nestihne“ projevit.

Na pískovišti RZP je vždy plno!
Změna léčebného přístupu u rakoviny prostaty
Zhruba do konce 20. století byly všechny lokalizované nádory bez rozdílu léčeny aktivně. Tento intervenční přístup byl poplatný tehdejší úrovni znalostí o přirozeném vývoji CaP a nepřímo k němu napomohla i potřeba osvojit si nové operační postupy i techniky. RaPE (radikální prostatektomie) se v urologii stala mírou nejvyšší operační kvality a hlad po ní přesahoval oprávněnou poptávku.

Když se po letech zjistilo, že se ani ty „nejzlatější“ ruce a nejdokonalejší technologie nevyhnou nezanedbatelnému procentu komplikací (inkontinence moče, erektilní dysfunkce, rektální komplikace), a hlavně že 30 % mužů má po 5 letech a 50 % po 10 letech biochemickou (PSA – PSAR) recidivu, přišlo velké zklamání. Velmi znepokojujícím bylo i zjištění, že více než 50 % nemocných má indolentní CaP, který aktivní léčbu nepotřebuje. Naopak léčba tumorů tohoto typu je zbytečná, a nadto nemocného svými vedlejšími účinky (komplikacemi) poškozuje.

Spanilé jízdy za CaP ztratily opodstatnění, což ne všichni „rytíři“ akceptovali. Strategii „najdi a znič“ (seek and destroy), kterou provázela éra „ostrých nožů a přežhavených urychlovačů“, vystřídala nová kvalita „přesně zaměř a dostaň pod kontrolu“ (target and control). Jinak vyjádřeno, paušální léčbu (alibistické uděláme maximum a uvidí se) vystřídal racionální přístup.

Ten je výsledkem velmi podrobné analýzy biologických vlastností nádoru, vybalancováním efektivity léčby a jejích nežádoucích následků i zhodnocením stavu pacienta (věk a závažné choroby). I nadále zůstává onkologický princip – vyléčení nemocného s agresivním CaP, anebo alespoň jeho co nejdelší kontrola – základním cílem.

Konkurující závažné choroby a vysoký věk jsou pro život nemocného mnohem větší hrozbou než karcinom – ten se pro pomalý růst „nestihne“ projevit.

Rychlá tady neplatí. Urologie a praktikova péče.
Změnila se i kritéria hodnocení úspěšnosti léčby. Prvořadým je hodnocení onkologické, hodnocení průběhu léčebného procesu je až následné. Dřívější zájem o co největší počet „lokálně odléčených“ nemocných s minimalizací komplikací bezprostředně souvisejících s léčebnou metodou vystřídaly onkologické parametry (ovlivnění celkové anebo nádorově specifické mortality, prodloužení intervalu bez PSA a klinické recidivy, vliv na kvalitu života v souvislosti s léčbou atd.).
Komplexní zhodnocení povahy nádoru, s přihlédnutím k věku nemocného a jiným závažným chorobám, kterými současně trpí, je výchozím bodem. Musí vycházet ze závěrů velkých studií vedených na principu evidence based medicine.

Důraz se klade vedle onkologických kritérií na kvalitu života, a na snahu prodloužit život za každou cenu. Poslední slovo má vždy nemocný.

Léčebná strategie by měla být výsledkem vyváženosti dlouhodobého přirozeného vývoje většiny nádorů s eventuální potřebou aktivní léčby a s jejím potenciálně negativním dopadem na kvalitu života. To vše s přihlédnutím k věku nemocného a jeho celkovému zdravotnímu stavu.

Zcela nová situace staví zainteresované odborníky i nemocné do pozice, v níž novým prvkem je i aktivní účast široce s CaP obeznámeného pacienta, který v konečné fázi sám rozhoduje o způsobu léčby (informovaný souhlas). 
Ze strany lékařů vyžaduje, aby opustili překonané a respektovali nové. To klade vysoké nároky na neustálé sebevzdělávání a nutí vzít na sebe přiměřené riziko.

Ke škodě nemocných je, že aplikace nové strategie v praxi probíhá velmi liknavě. Naráží na nedůvěru k novým poznatkům a neochotu opouštět zažité a jisté. Složitost problematiky, nejednoznačnost závěrů, náročnost podrobného zhodnocení situace u každého jednotlivého nemocného a i přetrvávající alibismus vedou k tomu, že je ještě mnoho nemocných léčeno způsobem, který neodpovídá úrovni současných poznatků.

MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. přednosta Urologické kliniky 1. LF UK a VFN, vedoucí Katedry urologie IPVZ, Praha


Stamey: „…je to karcinom, kterým onemocní všichni muži, pokud budou žít dostatečně dlouho.“


MENU a ŠTÍTKY:

Videa Žena je původce činu Kočky Sobě Krásné je žít Zaláskujte se Cesta pro lásku Láska Základ poznání Fotografie Momentky a cesty Sociální sítě Videa o lásce komentáře úvahy Moudro pro tento den Pohádka lásky Zdraví internet Den pro tebe Marie Rottrová Zamilovaný Zdraví a pohyb Šťastné dětství Karel Kryl a Láska bláznivá Líbej mě Příroda kvete Trubka Vzpomínky What is love Úsměv Google Hněv milenců Humor Jaro Karel Kryl Koledy Lavičky Lidové písně Nemoci lidské Přátelství Příroda Příroda a my Rodina Srdce jako kámen Tipy a návody Verše jako píseň Vlado Kumpan Vtipy a humor Vánoce Věda a svět Waldemar Matuška Úsměv pro mne Štěstí Anekdoty a vtipné příspěvky Blondie Chtíc aby spal Cicero O stáří Citáty Dětská radost Heavy Metal Hvězdy Ježíšek Josef naše láska Jít pro lásku Kiss Me Kocourek Komentář Kočka domácí Květy Lindsey Stirling Lita Ford Mike Oldfield Mix videa O zdraví O životě Once Upon A Time In The West Pitná voda a jiné nápoje Poděkování Radůza Rostliny Smích Srdce ze skla Terra incognita Velikonoce Verše Violin Concerto Vyznání pro Pepču Výlety When I Fall In Love Zvyky Úsměv Anny AMOR UT LACRIMA Amy McDonald Android Atavismus Až na dno Bez černý Bolesti v zádech Bon Jovi Bonnie Tyler Božejáci Brilianty Básník zpěvák a genius doby Bílá růže Bůh Christina Aquilera Cinderella Close My Eyes Forever Diamanty Divoký horský tymián Dvojčata a housle Dělání El Condor Pasa Fernando Lopez Gigliola Cinquetti Gigliola Cinquetti - Non ho l'età in 1964 with 16 years old. Goodbye My Lover Herman's Hermits Historical music Hlad Hlaváček jarní Houbaření Indiánský systém Iveta Bartošová Jahody zahradní Jak správně líbat Janine Jansen Jaterní poruchy a životospráva Jea Paul Belmondo Jen pro ten dnešní den Jiří Vašíček John Denver Judith Durham The Seekers Kaštany Keep smiling Kolotoč svět Kryl Zapření Petrovo Kvítek jabloňový Kámen Ledviny Leonardo da Vinci Les Lilie Londýn Loudá se půlměsíc Love Story Lékaři Léčivé rostliny Lída Baarová Malware Marcus Tullius CICERO Markéta Hejná Marlene Dietrich Mince Mireille Mathieu Modlitba Modrý sarafán Muži Naše kuchyně Negativní emoce Noreply O Shenandoah Ovidius Panorama hor Paul Anka Diana Perská kočka Perský kocourek Sammuel Peru Pes velký švýcarský Petr Novák Pomlázka Potraviny Prodaná nevěsta Prostata Předehra Předjaří Přítel RZP Rande Rangers Rebelové - Mně se líbí Bob Recepty k vaření Roman Šebrle Rychlá péče Sammuel Saša Lendero Sdílení Senioři Sestry Allanovy Skutečné příběhy Sladké višně Smartphone Strach Stáří Symboly Tenkrát Time in The West Trubka v hudbě U Zborova Veverka Václav Havel Výživa W. A. Mozart: Turecký pochod William a Kate Yvetta Simonová Yvonne Přenosilová Zdeničko má Zemanta Zlato Zlatá šedesátá blogger.com internetové úložiště pirátství Úvod a přivítání Úzkost Čtyřčata Šperky Švýcarský salašnický pes

Oblíbené příspěvky

Vybraný příspěvek

Naše zahrádka a lilie. Žlutý květ. Příroda kvete.

Lilie žlutý květ na zahrádce Lilie můžeme vysazovat do trvalkových záhonů, jako solitéry i jako doplňkové rostliny k různým výsadbám okr...

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...